一、总则

医学影像科是临床诊疗的重要支撑平台，涉及X线、CT、MRI、超声、核医学及介入放射学等多个亚专业。为提高医学影像科医务人员的基础理论、基本知识和基本技能（简称“三基”）水平，保障医疗质量和患者安全，特制定本训练指南。本指南适用于各级医疗机构医学影像科的医师、技师及护理人员。

二、基础理论训练

（一）医学影像物理学基础

1. X线产生与衰减：掌握X线的产生原理、频谱特性、与物质相互作用的三种基本形式（光电效应、康普顿效应、电子对效应）及其在成像中的意义。
2. CT成像原理：理解投影重建、滤波反投影、迭代重建的基本算法；掌握CT值、窗宽窗位、空间分辨率、密度分辨率、时间分辨率的概念及其影响因素。
3. MRI原理：掌握核磁共振现象、弛豫时间（T1、T2、T2*）、脉冲序列（SE、FSE、GRE、EPI等）、K空间填充及图像重建方法。
4. 超声原理：理解压电效应、声波传播、回声的产生与接收、多普勒效应及其在血流检测中的应用。
5. 辐射防护理论：掌握ALARA原则、辐射剂量单位（mGy、mSv）、剂量-效应关系、防护三原则（时间、距离、屏蔽）。

（二）病理生理学基础

1. 掌握各系统常见疾病的病理生理改变与影像学表现之间的对应关系。
2. 理解对比剂在正常与病理组织中的分布差异及其药代动力学基础。

三、基本知识训练

（一）解剖学知识

1. 正常解剖：熟练掌握全身各系统、各部位的正常影像解剖，包括轴位、冠状位、矢状位及多平面重建图像。2. 变异与发育异常：识别常见解剖变异（如血管变异、副鼻窦发育差异等），避免误诊为病变。3. 断层解剖：重点掌握头颈部、胸部、腹部、盆腔及脊柱的断层解剖，能对照CT/MRI层面准确辨识结构。

（二）疾病影像学知识

1. 神经系统：脑梗死、脑出血、脑肿瘤、颅内感染、脱髓鞘病变、颅脑外伤等。2. 头颈部：鼻咽癌、喉癌、甲状腺病变、颈部淋巴结分区及转移评估。3. 胸部：肺癌、肺结核、肺炎、肺栓塞、纵隔肿瘤、胸膜病变。4. 腹部：肝癌、胰腺癌、胆道梗阻、肾肿瘤、腹腔积液、肠道病变（炎症、肿瘤、梗阻）。5. 盆腔：前列腺癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、膀胱癌。6. 骨关节与软组织：骨折、骨肿瘤、关节炎、软组织肿瘤、脊柱退行性变。7. 儿科影像：新生儿缺氧缺血性脑病、先天性畸形、肠套叠、骨龄评估。8. 介入放射学：血管性与非血管性介入适应证、禁忌证、操作流程及并发症处理。

（三）对比剂知识

1. 碘对比剂：分类（离子/非离子、高渗/低渗/等渗）、理化特性、使用禁忌证、过敏样反应的分级与处理。2. 钆对比剂：线性与宏环类、稳定性差异、肾源性系统性纤维化（NSF）风险及预防。3. 超声对比剂：微泡结构、成像模式、临床应用及安全性。

（四）质量控制与安全管理

1. 掌握影像设备日常质控指标（如CT值的准确性、均匀性、噪声、空间分辨率）。
2. 了解放射防护法规、患者剂量追踪与优化策略。
3. 掌握影像危急值报告制度及流程。
4. 熟悉对比剂不良反应的抢救流程及应急预案。

四、基本技能训练

（一）影像检查技术操作

1. X线摄影：熟练掌握各部位标准体位（正位、侧位、斜位、轴位）、中心线角度及曝光条件选择；掌握CR/DR图像后处理技术。2. CT扫描：掌握平扫、增强、动态增强、CTA、CTU、低剂量筛查等扫描方案设计；掌握对比剂注射方案（剂量、流率、延迟时间）。3. MRI扫描：掌握各部位常规序列选择与参数优化；掌握脂肪抑制、血管成像、功能成像（DWI、PWI、MRS）等特殊技术。4. 超声检查：掌握腹部、妇产、心血管、小器官等超声扫查手法与标准切面；掌握多普勒频谱测量与数据分析。5. 介入操作：掌握Seldinger穿刺技术、导管导丝操作、栓塞与灌注技术、活检与引流技术的基本步骤。

（二）影像诊断技能

1. 阅片方法：系统化阅片（如胸部按肺野、纵隔、胸膜、骨性胸廓顺序；腹部按器官逐一观察），避免漏诊。2. 征象识别：准确描述病变部位、大小、形态、边缘、密度/信号、强化特点及与周围结构关系。3. 鉴别诊断：基于影像征象和临床资料，提出合理的鉴别诊断及进一步检查建议。4. 报告书写：规范撰写影像诊断报告，包括检查技术、影像所见、诊断意见及建议；危急值报告及时、准确。5. 多学科协作：能参与MDT讨论，结合临床、病理及实验室资料综合分析。

（三）设备维护与故障处理

1. 掌握CT/MRI/超声等设备的日常开机自检、预热、关机流程。2. 能识别常见设备故障报警并作初步处理，及时报修。3. 掌握图像存储与传输系统（PACS）的基本操作与数据管理。

（四）急救技能

1. 掌握心肺复苏（CPR）及除颤仪使用。2. 掌握对比剂过敏反应抢救流程（肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺药的使用）。3. 掌握气道管理基本技术（简明呼吸器、氧气吸入）。

五、培训与考核

（一）培训方式

1. 岗前培训：新入职人员必须完成三基培训并考核合格后方可上岗。2. 日常业务学习：定期开展专题讲座、疑难病例读片、文献学习。3. 技能操作培训：在模拟设备或临床实践中进行手把手教学。4. 在线学习与考核：利用网络平台进行理论学习和测试。

（二）考核方法

1. 理论考核：每年度至少组织一次闭卷或在线理论考试，涵盖基础理论、基本知识。2. 技能考核：包括设备操作、影像阅片、报告书写、急救技能等，采用客观结构化临床考试（OSCE）或直接观察操作法。3. 病例分析：随机抽取临床病例进行影像诊断分析，评估临床思维与决策能力。

（三）考核标准

1 理论考核≥80分为合格。2 技能考核各项均需达到“熟练”或“合格”等级。3 不合格者须补考或补训，直至合格。

六、附则

1. 本指南由医疗机构医学影像科负责解释。2. 各机构可根据自身设备条件和技术特色制定实施细则。3. 本指南应结合最新行业规范和专家共识定期修订。